Passion automobile bresles Bulletin d'adhésion annuel Mme/Mlle/M. ____________ ____________ [indiquez vos nom et prénom] Date de naissance _______________ Adresse ___________________________________________________ N° tél. _________________ E.mail _____________________________ j'autorise l'association à publier une/des photos de mon/mes automobiles sur le site Passion automobile bresles catalogue auto oui/non ( expositions à venir ) automobiles pour évènements oui/non automobiles à vendre oui/non Date d’adhésion : ___________________________ Activité : __________________________________ Montant de l’adhésion : 15 € Durée de l’adhésion : 1 an Règlement effectué par : ______________________________ [Précisez en espèces ou par chèque bancaire à l'ordre de passion automobile bresles]. En adhérant à l’association Passion automobile bresles, je m'engage à respecter ses statuts et son règlement intérieur, mis à ma disposition au siège de l’association. debrie thierry 15 rue amiot 60510 bresles Fait le _____________________________ A _____________________ Signature du Président Signature de l’adhérent